무증상 담석에서 이형성 및 악성 종양 발생의 예방을 위한 담낭 절제술의 유용성 검토

Abstract

목적: 담석에 의한 담낭 점막의 만성적인 자극과 염증에 의해 점막의 이형성 및 악성 종양이 발생할 수 있음은 이미 알려져 있다. 이번 연구는 무증상 담석 환자에서 이형성 및 악성 종양의 조기진단 및 치료로서 담낭 절제술의 유용성을 알아보고자 시행하였다.

대상 및 방법: 2004년 1월부터 2008년 7월까지 고려대학교 구로병원에서 담석으로 담낭절제술을 시행하였던 703예를 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였고 수술 후 병리조직에서 이형성 및 악성 종양의 빈도를 조사하였다.

결과: 담석으로 담낭 절제술을 시행하였던 703예 중 증상이 있어 담낭 절제술을 시행하였던 경우는 542예(77.1%), 무증상으로 수술을 시행한 경우는 161예(22.9%)였다. 수술 후 병리조직에서 증상군에서 저도이형성 4예, 고도이형성 1예가 관찰되었다. 무증상군에서는 저도이형성 4예, 악성종양 2예가 관찰되었다(p=0.012). 증상군에서 이형성은 용종과 연관이 없었고 무증상군에서 이형성이나 악성종양은 용종과 연관이 있었다. 무증상군 161예 중용종을 동반한 경우에 용종의 크기에 따라 분석하였다. 용종의 크기가 1 cm 이상인 12예 중에서 저도이형성 2예, 악성종양 2예가 관찰되었고, 용종의 크기가 1 cm 미만인 12예 중에서 저도이형성 2예가 관찰되었다.

결론: 무증상 담석 환자에서 용종을 동반하지 않은 경우에 담낭의 이형성 및 악성 종양을 예방하기 위해 담낭 절제술을 시행할 필요는 없으나, 용종을 동반한 무증상 담석 환자에서는 용종의 크기에 따라 담낭 절제술을 시행해야 할지에 대해서는 추가 연구가 필요할 것으로 여겨진다.

Background/Aims It has been known that chronic trauma and inflammation of gallbladder (GB) mucosa by gallstones (GS) can induce epithelial dysplasia, carcinoma in situ, and invasive cancer. This study was designed to investigate the usefulness of cholecystectomy in patients with asymptomatic GS for the early diagnosis and removal of dysplasia or cancer.

Methods From January 2004 to July 2008, the clinical records of 703 cases with GS who underwent cholecystectomy at Korea University Guro Hospital were reviewed, and the prevalence of dysplasia and cancer was analyzed.

Results In symptomatic GS (542 cases) group, low grade dysplasia was found in 4 cases (0.74%) and high grade dysplasia in 1 case (0.18%). In asymptomatic GS (161 cases) group, low grade dysplasia was found in 4 cases (2.48%) and cancer in 2 cases (1.24%) (p=0.012 vs. symptomatic cases). Dysplasias in symptomatic GS group were not associated with polyps, but dysplasias and cancers in asymptomatic GS group were associated. Patients with asymptomatic GS and polyps were analyzed according to the size of polyps. In those (12 cases) with larger polyps (≥1 cm), low grade dysplasia was found in 2 cases and cancer in 2 cases. And in those (12 cases) with smaller polyps (＜1 cm), low grade dysplasia was found in 2 cases.

Conclusions Extending indication of prophylactic cholecystectomy in patients with asymptomatic GS without polyp to prevent GB dysplasia or cancer beyond the existing indication does not seem to be justifiable in Korea. However, further studies are needed in patients with asymptomatic GS and polyp of any size.