과민성 장증후군에서 식사요법의 효과

Abstract

과민성 장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)은 Rome IV 기준에 의해 대변 빈도 또는 형태의 변화, 배변과 관련된 재발성 복통으로 정의된다. 성인 인구의 4.1%에서 증상을 가지고 있으며 아시아 지역에서 유병률이 증가 추세에 있다. IBS는 증상에 따라 설사형(diarrhea predominant IBS), 변비형(constipation predominant IBS), 혼합형(mixed subtype IBS)의 3가지 아형과 분류가 불가능한(unclassified IBS) 비특이형으로 분류할 수 있다. IBS 환자는 증상을 설명할 만한 다른 기질적인 질환이 없이 반복적인 복통과 함께 복부 팽만감, 복부 불편감, 배변 습관의 변화 등 다양한 하부위장관 증상을 보인다. IBS의 치료에는 식사요법과 약제 치료가 있다. 유럽에서는 IBS 약제로 진경제가 가장 흔히 쓰이며 표준 약제 치료로 간주된다. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols (FODMAP) 제한 식이는 IBS 증상 조절에 효과적이다. 3차 의료기관에서 저 FODMAP 식사는 6-8주 이후 IBS 증상을 호전시켰다. 하지만 저 FODMAP 식이요법은 경험이 많은 영양사를 여러 번 방문해야 하는 등 접근 방식이 복잡해서 1차 진료환경에 적합하지 않다. 최근에는 덜 엄격하게 FODMAP을 낮추는 식이 요법이 연구되고 있으며, 이번 연구에서는 1차 진료환경에서 덜 엄격한 FODMAP 식이의 효과를 비교하고자 하였다.

연구는 새롭게 진단받은 IBS 환자를 대상으로 하였으며 1차 진료의사 105명이 연구자로 참여하였다. 대상자는 스크리닝 방문 후 14일 이내에 진경제(otilonium bromide, 40 mg 3 times a day)군 혹은 FODMAP을 낮추는 식이 지침을 제공하는 맞춤형 소프트웨어 응용 프로그램군에 무작위로 배정되었다. 식이요법 프로그램 제작은 식이 행동의 변화를 자극하기 위해 자기 결정 이론을 기반으로 하였으며 식단은 엄격히 낮은 FODMAP 식단이 아니라 IBS에 대한 NICE/BDA 지침의 식단 권장사항과 함께 FODMAP을 낮추는 식단으로 설계되었다. 소량의 FODMAP이 허용되었고 환자에게 일반적인 식단 조언과 피하거나 줄여야 하는 식품 항목에 대한 지침 및 음식 레시피를 제공하였다. 연구의 일차 평가변수는 8주 후 반응자의 비율로 반응자는 IBS Symptom Severity Scale (IBS-SSS)에서 50점 이상 개선된 환자로 정의되었다. 이차 평가변수는 치료군 간 IBS-SSS의 변화와 불안, 우울, 삶의 질에 관한 점수의 변화로 하였다.

2018년 7월에서 2019년 12월까지 총 472명의 환자가 등록되었다. 평균 나이는 41±15세였으며 대부분 여성이었다. 식이요법군에서 환자의 71%가 8주차에 반응을 보였으며 이는 진경제투여군의 61%보다 유의하게 높았다(p=0.03). 반응자 비율의 유의한 차이는 연구 4주차에 이미 관찰되었다(p=0.02). IBS-SSS는 치료 시작 4주 및 8주 후에 식이요법군과 진경제 투여군에서 유의하게 개선되었으며 진경제투여군에 비해 식이요법군에서 그 비율이 유의하게 더 높았다. 치료 8주 후 삶의 질, 우울증, 불안 및 신체화 증상 점수는 두 치료군에서 모두 유의하게 개선되었지만 두 치료군 간에 유의한 차이는 없었다.