1,250 g 미만 미숙아의 호흡부전에서 흡입 일산화질소 치료의 효과

Abstract

목 적 : 흡입 일산화질소 치료는 폐혈관 저항을 감소시키고 폐 환기 관류의 불균형을 호전시켜 산소화를 개선하는 것으로 알려져 있다. 본 연구는 호흡부전으로 흡입 일산화질소 치료를 한 미숙아를 대상으로 흡입 일산화질소 치료에 대한 반응 및 반응 여부와 연관된 인자를 확인하고자 하였다. 방 법 : 2006년 1월부터 2010년 6월까지 분당서울대병원 신생아 중환자실에 입원했던 출생 체중 1,250 g 미만의 미숙아 중 저산소성 호흡부전으로 흡입 일산화질소 치료를 받은 환아 17명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 연구하였다. 흡입 일산화질소 치료 시작 후 24시간 전후로 FiO₂요구량의 20% 이상의 감소에 따라 반응군, 비반응군으로 분류하였다. 결 과 : 반응군 8명(47%), 비반응군 9명(53%)으로 구분되었고 평균 재태 주령은 반응군 25.4±1.6주, 비반응군 26.0±1.6 주, 평균 출생 체중은 반응군 701.9±190.1 g, 비반응군 816.1±241.6 g이였다. 흡입 일산화질소의 시작 시기를 보면 반응군이 비바응군에 비해 의미 있게 빨랐다(12±9일 vs. 35±25일, P=0.02). 흡입 일산화질소 치료를 하기 전에 FiO₂0.5 이상에 노출되었던 기간은 반응군이 비반응군에 비해 의미 있게 짧았다(0.1±0.4일 vs. 12.6±16.3일, P=0.04). 흡입 일산화질소 치료의 호흡기적인 임상 경과를 살펴보면 반응군이 비반응군에 비해 총 기계 환기기의 기간이 짧았고(52±25일 vs. 120±67일, P=0.03) 마지막 기관 발관의 월경 후 주령 및 출생 후 일자가 빨랐다(33.1±3.0주 vs. 45.4±9.5주, P=0.01; 55±25일 vs. 125±59일, P=0.01). 그리고 마지막 산소 투여의 월경 후 주령 및 출생 후 일자도 반응군이 비반응군에 비해 빨랐다(41.1±2.4주 vs. 49.0±4.5주, P=0.03; 109±28일 vs. 158±36일, P=0.03). 결 론 : 미숙아의 호흡부전시 흡입 일산화질소에 반응한 군은 치료를 조기에 시작하고 고농도 산소에 노출되는 기간이 짧았다. 반응군은 일산화질소 치료 우 비반응군보다 더 일찍 호흡기 이탈 및 산소 이탈이 가능하였다. 향후 흡입 일산화질소 치료 시기에 따른 효과 및 기관지폐 형성증, 뇌출혈 및 장기 신경발달 예후에 대한 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Purpose : Inhaled nitric oxide (iNO) therapy can decrease pulmonary vascular resistance and improve oxygenation through enhanced ventilation-perfusion matching. This study investigated therapeutic response and possible factors affecting the response to iNO in preterm infants with respiratory failure.Methods : This is a retrospective study of 17 preterm infants with respiratory failure whose birth weight were 1,250 g or less and were treated with iNO, admitted in the neonatal intensive care units at Seoul National University Bundang Hospital between January 2006 and June 2010. Infants were classified as responders if they presented a reduction of FiO_2 of more than 20% during 24 hours from the beginning of the treatment, and as non-responder if not.Results : Eight infants (47%) were classified as the responder group and nine infants (53%) as the non-responder group. Mean gestational age was 25.4±1.6 weeks in the responder group and 26.0±1.6 weeks in the non-responder group. Mean birth weight was 701.9±190.1 g in the responder group and 816.1±241.6 g in the non-responder group. In the responder group, infants received iNO at postnatal day 12±9, in the non-responder group, iNO at postnatal day 35±25 (P=0.02). The exposure duration to FiO_2 ≥0.5 prior to iNO treatment was significantly shorter in responders than in non-responders (0.1±0.4 d vs. 12.6±16.3 d, P=0.04). The mechanical ventilation duration was shorter and the postmenstrual age and postnatal age at last extubation were earlier in responders than in non-responders (52±25 d vs. 120±67 d, P=0.03) (33.1±3.0 weeks vs. 45.4±9.5 weeks, P= 0.01; 55±25 d vs. 125±59 d, P=0.01). The postmenstrual age and postnatal age at last oxygen treatment were earlier in responders than in non-responders (41.1±2.4 weeks vs. 49.0±4.5 weeks, P=0.03; 109±28 d vs. 158±36 d, P=0.03).Conclusion : Responders during iNO treatment in preterm infants with respiratory failure had earlier postnatal age and shorter duration of the exposure to hyperoxia. The responder group resulted in good response with early iNO treatment, thus the weaning of mechanical ventilation and oxygen was earlier than the non-responder group. Further studies on effects of beginning time of iNO treatment and long-term effects, especially bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and neurodevelopmental outcome are necessary.