유두부 공통관 내에 발생한 이소성 췌장

초록

73세 남자 환자가 4~5개월 전부터 5kg의 체중 감소를 보여 타 병원에서 시행한 상복부 초음파 검사 결과 총수담관 및 췌관 확장, 총수담관 말단부 종괴가 의심되어 내원하였다. 내원 시 체중 감소 이외에 복통, 황달 등의 소견은 없었으며, 혈압 120/80 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.5°C이었다. 내원 시 전신 상태는 양호하였으며, 복부 진찰 소견상 특이 소견은 없었다. 내원 시 검사실 소견으로 말초혈액 검사에서는 WBC 5,600/mm², Hb 14.5 g/dL, platelet 175,000/mm²이었다. 생화학 검사에서는 총단백 6.8 g/dL, 알부민 4.4 g/dL, 총빌리루빈 0.7 mg/dL, AST 21 U/L, ALT 24 U/L, ALP 68 U/L, BUN 12.1 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 총콜레스테롤 144 mg/dL, 공복 혈당 113 mg/dL이었고, 종양 표지자는 모두 정상이었다. 복부 전산화단층촬영에서 총수담관과 췌관 확장 소견이 보였으나 뚜렷한 종괴는 관찰되지 않았고, 담관 내 음영 결손이나 림프절 종대도 관찰되지 않았다. 역행성 내시경적 담췌관 조영술 검사에서 유두부는 부종과 함께 점막이 발적되어 있는 소견을 보였다. 총수담관 말단부와 췌관의 기시부가 심한 협착 소견을 보였으며, 협착의 길이는 약 1~1.5cm 정도였다. 협착 부위 상부로 총수담관과 췌관이 확장되어 있는 소견이 관찰되어 유두부 주위암이 의심되었다. 발적된 유두부에서 시행한 조직검사 및 협착 부위의 세포진 검사에서 만성 염증 소견만 관찰되었다. 환자는 유두부 주위암 의심하에 Whipple 수술을 시행하였다.

키워드