내직근 소실에 의한 외사시 치험 3예

초록

목적 : 내직근 소실이 확인된 큰 각의 외사시 환자 3명에서 외견상 좋은 안위를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. 대상과 방법 : 큰 각의 외사시와 심한 내전장애를 보이는 3명의 환자들을 대상으로 하였다. 증례 1은 51세로 10세 때 사시수술을 받은 병력이 있고 80PD(prism diopter)의 우안 외사시와 우안의 심한 내전장애를 보였다. 52세인 증례 2 는 31세때 좌안에 심한 좌상으로 실명 후 95PD의 고정외사시가 생겼다. 증례 3은 46세로 내시경적 부비동수술 도중 우안내직근이 절제된 후 우안의 심한 내전장애와 50PD의 외사시를 보였다. 모두에서 내직근 소실과 주변 테논낭과의 심한 유착으로 내외측 수평방향은 물론 수직으로도 안구운동이 제한되었다. 증례 1은 우안외직근 후전과 좌안내직근 절제를, 증례 2는 좌안외직근 건절제술을, 증례 3은 우안외직근을 후전하였다. 이후 모든 증례에서 소실된 내직근 부 위의 유착을 해리,절제 후 테논낭을 내직근 부착부에 봉합하였다. 결과 : 증례 1에서는 수술 2년 후까지 정위였고, 증례 2는 정위에서 4개월째 16PD의 외사시가 되었으나 외견상 만족 했고 증례 3은 1개월 후 12PD의 외사시로 5도의 좌측 두부회전을 보였다. 결론 : 큰 각의 외사시와 심한 내전장애를 보일 때 내직근 소실을 고려해야 한다. 외직근 후전을 통해 외전을 최소화 하고 유착해리 후 내직근 부착부를 테논낭 내측에 봉합하는 것은 외견상 정위를 위한 해결책이 될 수 있다.

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