재발성 만성 췌장염 및 췌장 주위 염증으로 인한 십이지장 폐쇄

초록

51세 남자 환자가 소화 불량 및 구토를 주소로 내원하였다. 환자는 2년 전 분할 췌장 및 췌관석에 의한 만성 췌장염 진단 후 내과적 췌석 제거술을 시도하였으나 실패하였으며, 그 후 반복적인 췌장염이 발생하여 외과적 치료를 시도하였다. 그러나 수술 소견상 심한 췌장 염증과 함께 농양이 합병되어 있어 농양 배액술만 시행받았고, 이후로도 반복적인 췌장 두 부 염증이 발생하고 이로 인한 담관 협착이 동반되어 내시경적 담도 배액술 및 경피경간 담 도 배액술을 시행받은 상태로 추적 관찰하던 중 최근 10여일 전부터 소화 불량과 함께 구토 가 동반되는 소견을 보여 내원하였다. 내원시 식욕 부진 및 구토 이외에 체중 감소나 복통, 발열, 황달 등의 소견은 없었다. 내원 시 혈압 120/80 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.5℃이었고, 만성 병색을 보였 으며, 복부 진찰 소견상 특이소견은 없었다. 내원시 검사실 소견으로 말초혈액 검사에서는 WBC 8,600/mm³, Hb 10.7 g/dL, platelet 223,000/mm²이었다. 생화학 검사에서는 총단백 9.8 g/dL, 알부민 3.6 g/dL, 총빌리루빈 0.7 mg/dL, AST 28 U/L, ALT 12 U/L, BUN 14.7 mg/dL, creatinine 0.9 mg/dL, 총콜레스테롤 113 mg/dL, 공복 혈당 143 mg/dL, CEA 2.8 ng/ml, AFP 1.2 ng/ml, CA19-9 76.2 U/ml이었다. 복부 전산화 단층촬영에서 간내 담관과 간외 담관의 확장이 관찰되고 췌장 두부 주위에 염증성 종괴가 이전과 큰 변화없이 계속 관찰되고 있었으며, 이 췌장 주위의 염증으로 인해 십이지장의 윤곽이 제대로 관찰되지 않는 소견을 보였다. 내시경 검사상 위내에 음식물이 저류되어 있었고, 십이지장 구부에서 부터 협착이 관찰되어 그 하방으로 내시경의 진입이 불가능하였다. 협착의 정도를 관찰하기 위해 시행한 십이지장 조영술 검사에서 위내의 조영 제가 십이지장으로 통과되지 않는 십이지장 폐쇄 소견이 관찰되어 수술을 시행하였다.

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