내측 개방형 근위경골절골술시 내측 반월연골판 후각 기시부 파열에 대한 치료: 보존적 치료, 견인 봉합, FasT-Fix 봉합

초록

내측 개방형 근위경골절골술(medial opening wedge high tibial osteotomy)은 비교적 젊고 활동적인 환자의 무릎 내측 골관절염에 대한 치료로 많이 시행되고 있으며, 이러한 환자에서 흔히 내측 반월연골판 후각 기시부 파열(medial meniscus posterior horn root tear)을 동반하지만 이에 대한 적절한 치료가 무엇인지에 대해서는 아직 논란이 있다. 이론적으로 내측 반월연골판 후각 기시부 파열을 적절히 봉합하면 최대 접촉 압력(peak contact pressure)을 복원하여 관절염의 진행을 예방하는데 도움이 될수 있다. 하지만, 관절 연골 및 반월연골판의 상태(해부학적 봉합 가능 여부, 퇴행성 변화, 후내측 전위 정도 등), 수술 후 목표로 하는 체중부하 위치, 술자의 숙련도 등 다양한 측면을 고려하여 봉합 여부를 결정하여야 좋은 결과를 얻을 수 있다. 내측 반월연골판후각 기시부 파열에 대한 다양한 수술 방법 중 견인 봉합술(pullout suture)은 최근 가장 많이 사용되는 술기 중에 하나이다. 하지만, 개방형 근위경골절골술과 함께 시행할 경우 견인 봉합을 위한 경골 터널의 위치가 경골의 절골 부위 혹은 금속판 고정 부위와겹치는 경우가 발생할 수 있다는 단점이 있으며, 이를 극복하기 위해 견인봉합을 위한 터널의 위치를 조정하는 방법들도 소개되고있다. 또한, FasT-Fix를 이용한 all-inside 봉합은 경골 터널을 만들지 않아도 되기 때문에, 내측 개방형 근위경골절골술시 사용하기 적합한 방법이다. 최근 발표된 대부분의 임상 연구에서는 개방형 근위경골절골술시 내측 반월연골판 후각 기시부 봉합을 동반하여 시행한 경우 내측 반월연골판 후각 기시부의 회복에 도움이 되지만, 봉합하지 않은 경우와 비교하여 임상 결과에 유의한 차이가 없었다는 결과를 보고하고 있다. 하지만, 대부분 단기 추시 결과이므로 향후 장기 임상 연구 결과가 필요하다

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