남성호르몬 최대차단요법으로 치료 중인 진행성 전립선암 환자에서 1,25(OH)2VitD3 투여 후 골밀도 변화에 관한 전향적 연구

초록

목적: 호르몬요법(남성호르몬 차단요법)은 전이성 전립선암에 대한 표준 치료법으로 인정되고 있다. 최근 고환적출술 후 요추 골밀도가 점점 감소하며, 호르몬요법으로 인한 성선기능저하증이 골다공증 및 이로 인한 골절과 연관이 있는 것으로 보고되고 있으나, 아직까지 전립선암 환자에 있어서 호르몬요법이 골밀도에 미치는 영향에 대한 적절한 연구는 미약한 상태이다. 본 연구는 새로이 진단된 전이성 전립선암 환자에서 성공적인 호르몬요법 후 골밀도 변화를 조사하고, 활성형 1,25 (OH2VitD3 투여가 골밀도 변화에 미치는 영향에 대한 전향적 연구를 진행하였다. 대상 및 방법: 전이성 전립선암으로 진단된 후 골밀도검사를 시행하고 고환적출술 또는 LHRH-agonist와 flutamide의 병합호르몬요법 후 추적관찰이 잘되어 전향적 골밀도검사를 주기 적으로 시행받은 14명의 환자를 연구 대상으로 하였다. 골다공증은 WHO기준에 의거하여 한 국인의 젊은 성인남자 평균 골밀도의 2.5 표준편차 이하의 골밀도(T-score)로, 골감소증은 -1 > T-score> -2.5로 정의하였고, Z-score는 환자 나이에 의해 조정된 한국 노인의 골밀도를 기 준으로 점수화하였다. 계속적인 호르몬요법 중 대상환자에 대한 활성형 1,25(OH)2VitD3 (0.5 g/day, p.o.)를 투여하였으며, 투여 후 골밀도 변화에 대한 면밀한 조사를 시행하였다. 결과: 호르몬요법 중 새로이 골다공증이 발생한 환자는 요추에서 2명이었고, 골감소증은 고관 절에서 1명이었다. 지속적인 호르몬요법은 요추 및 고관절에서 평균 골밀도 및 T-score와 대 감 Z-score를 감소시켰으며, 요추 부위에서의 이러한 변화는 통계학적으로도 유의하였다(p<0.01). 골다공증이나 골감소증 발생에 있어서 호르몬요법의 유형(양측성 고환적출술 또는 LHRHagonist)에 따른 차이는 없었다. 지속적인 호르몬요법을 시행받은 전이성 전립선암 환자에 한 활성형 1,25(OH)2VitD3의 투여는 요추 및 고관절에서의 남성호르몬 차단에 의한 골밀도 소를 어느 정도 억제하는 효과가 있었으며, 전향적인 연구 기간 중 1,25(OH)2VitD3 투여로 한 고칼슘혈증 등 임상적 부작용은 관찰되지 않았다. 호르몬요법 후의 골밀도 변화와 전립선 암의 중요한 임상적 예후 인자인 조직검사상의 Gleason score, 또는 혈중 PSA치와는 상관관계 가 관찰되지 않았다. 결론: 전이성 전립선암 환자에서의 호르몬요법은 골다공증 발생을 유발 또는 악화시킬 수 있으며, 1,25(OH)2VitD3 투여와 같은 적절한 치료를 시작하기 위하여 호르몬요법 시작 후 정기적인 골밀도검사가 필요할 것으로 판단된다. 본 연구 결과 통계학적으로 의의는 없었으나 활성 형 1,25(OH)2VitD』의 지속적인 투여는 호르몬치료 후 골밀도 감소 또는 골다공증 발생을 지연 시켜줄 수 있을 것으로 평가되며, 향후 전이성 전립선암 환자에서 호르몬요법 중 골밀도 감소 에 의한 골다공증의 조기진단 및 적절한 치료법의 확립을 위한 지속적인 연구가 요구된다.

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