초음파가 진단에 도움이 된 연필심 이물 육아종 1예

초록

기저질환이 없는 18세 남자가 3년 전부터 발생한 좌측 전완부의 피하결절을 주소로 내원하였다. 경계가 명확하고 단단하게 만져지는 것 외에 다른 증상 및 표피의 변화는 없었다(Fig. 1A). 환자가 기억하는 병변 부위의 외상 또는 시술 과거력 역시 없었다. 우선 모기질종(pilomatricoma) 같은 피부 양성종양 추정 진단하에 초음파 검사를 시행하였다. 초음파에서 좌측 전 완부 척골 측에 약 1.3×0.3 cm 크기의 후방 음영을 동반 하는 선상의 고에코성 병변이 보였으며, 피부와의 연결성 (stalk)이 의심되는 부분이 있어 모기질종보다는 이물질이 의심되었다(Fig. 1B, C). 뒤이어 완전절제술을 시행하였고 생검조직은 연필 심으로 보이는 검은색의 단단한 이물질을 포함하고 있었다(Fig. 1D). 조직병리학적으로 피하지방층에 상 피모양조직구(epithelioid histiocyte)와 이물 다핵거대 세포(foreign body multinucleated giant cell)가 침윤된 이물 육아종(foreign body granuloma)이 보였다. 탄소 (carbon)로 보이는 다량의 검은색 색소가 세포외 침착과 상피모양조직구 내에서 다양한 크기로 관찰되었다(Fig. 1E ∼G). 초음파 검사와 조직병리 소견을 종합하여 연필심 이 물 육아종이 최종적으로 확진되었다. 이물 육아종은 이물질 주변으로 조직구, 다핵거대세포 와 다양한 정도의 염증 세포들이 침윤되는 육아종성 반응 을 보이는 피부 질환이다. 연필심은 흑연(graphite), 점토 (clay)와 파라핀 왁스(paraffin wax)로 구성되고, 일반적으 로 생물학적 불활성 상태이기 때문에 즉각적인 반응을 일 으키지 않는다. 하지만 드물게 피부에 잔류된 연필심은 지 연된 이물 육아종성 반응을 보일 수 있다1 . 연필심에 의한 외상으로부터 이물 육아종이 발생하기까지 걸리는 시간은 8년에서 58년까지로 다양하며, 이런 오랜 시간은 흑연이 미세하게 분해되어 간질(interstitium)에 퍼져 지연된 육아 종성 반응을 유발하기까지 필요한 시간으로 설명된다2 . 대부분 증례에서는 연필심 이물 육아종은 크기 변화나 통증을 동반하는 푸른색에서 검은색 병변으로 나타나며, 환 자는 어렸을 때 연필에 찔린 외상 과거력을 가지고 있다3,4. 하지만 이번 증례 환자는 연필에 찔리거나 다친 기억이 없 었으며 아무 증상을 호소하지 않았다. 따라서 임상 증상만 으로는 이물 육아종을 추정하기 어려웠으나 일차적으로 시행한 초음파 검사가 진단과 치료 결정에 있어서 중대한 역할을 했다. 초음파는 연부조직종양을 확인하고 위치, 경계, 크기, 심 부조직 침범 유무를 분석하는 데 유용하다. 초음파는 비침 습적이고, 빠르고 간편하다는 장점이 있기 때문에 최근 피 부과 영역에서도 활발히 사용되고 있다. 특히 표피낭종, 모 기질종, 지방종 등과 같은 피하결절은 표피의 변화가 없는 경우가 대부분이기 때문에 조직검사 전 초음파가 진단에 큰 도움이 될 수 있다(Table 1). 한 연구에서 이학적 검사 와 비교했을 때 초음파는 양성 피하종양의 진단을 유의미 하게 높였다5 . 이번 증례는 기존 연필심 이물 육아종 증례에서 보이는 특징적인 임상 양상과 외상 과거력은 없었지만 초음파가 진단에 결정적인 역할을 한 사례이다. 피하결절의 진단과 향후 치료 계획 수립을 위해 조직검사 전에 적극적인 초음 파 사용이 필요함을 강조하기 위해 이 증례를 보고하는 바 이다.

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