Living-donor liver transplantation in patients with concurrent active tuberculosis at transplantation

초록

CONTEXTE : Bien que la tuberculose (TB) active soit une contre-indication pour la transplantation hépatique (LT), celle-ci peut être la seule option possible chez des patients atteints simultanément d’insuffi sance hépatique irréversible et de TB. OBJECTIFS : Evaluer les résultats de la LT chez les patients où existent simultanément une TB et une décompensation hépatique. MÉTHODES : Nous avons évalué rétrospectivement les résultats cliniques chez neuf bénéfi ciaires d’une transplantation hépatique atteints simultanément d’une TB en Corée, un pays à fardeau intermédiaire de TB. RÉSULTATS : Les causes principales de transplantation hépatique venant d’un donneur vivant (LDLT) chez neuf patients ont été une décompensation hépatique fulminante induite par les médicaments antituberculeux (n = 4) ainsi que des maladies hépatiques au stade terminal (n = 5). Les sites de la TB active étaient les poumons (n = 5), les ganglions lymphatiques (n = 3) et la plèvre (n = 1). Après la LDLT, la plupart des patients ont été traités par des médicaments moins hépatotoxiques comportant les fl uoroquinolones, l’éthambutol et la cyclosérine ; aucun d’entre eux n’a été traité par le pyrazinamide. Chez un patient, un rejet aigu est survenu probablement par suite d’une interaction entre la rifampicine et la cyclosporine. Chez les neuf patients, y compris un d’entre eux prenant la rifabutine, le traitement antituberculeux a été achevé avec succès et le suivi pour une durée médiane de 926 jours après la LDLT n’a démontré aucune rechute de TB. CONCLUSION : Chez les bénéfi ciaires d’une LDLT atteints simultanément d’une TB active, le pronostic après transplantation est très favorable lorsqu’ils sont correctement pris en charge. Le protocole actuel qui considère la TB comme une contre-indication absolue de la transplantation hépatique devrait être modifi é ou modéré, particulièrement pour les patients subissant une LDLT.

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