담낭 담석으로 인한 복강경 담낭절제술시 총수담관결석 동반 유무의 예측인자

Abstract

목적: 담낭담석증으로 복강경담낭절제술을 시행받는 환자들 중 초음파 또는 복부컴퓨터 촬영소견 상 총수담관 결석이 보여 ERCP를 시행하였던 환자들을 제외하고, ERCP 또는 수술 중 담관조영술을 시행하여 총수담관 결석 유무를 확인할 수 있었던 환자들을 대상으로 총수담관 결석 동반을 예측할 수 있는 비침습적 예측 인자를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

대상 및 방법: 1993년 9월부터 1996년 12월까지 담낭담석증으로 복강경 담낭절제술을 시행받은 호나자 중 수술전 내시경적 역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography; 이하 ERCP)이나 수술중 담관조영술을 시행하여 총수담관 결석 유무를 확인하였던 79예(수술전 ERCP 69예, 수술 중 담관조영술 10예)를 대상으로 하였다. 그러나 초음파 또는 복부컴퓨터촬영상 총수담관 결석이 분명하게 보여 ERCP를 시행하였던 경우에는 분석 대상에서 제외하였다. 분석 자료들은 병원 의무기록, 복부초음파촬영소견, ERCP 소견 등을 이용하여 후향적으로 수집하여, 연령, 성별, 발열 유무, WBC, AST, ALT, alkaline phosphatase, total bilirubin, amylase, 초음파영상 총수담관 직경 등의 10가지 변수들을 조사하였다. 분석은 SPSS(V 5.0.2) 프로그램을 이용하였다.

결과: 대상환자 79예 중 총수담관 결석은 16예(20.3%)에서 확인되었다. 각각의 변수들을 단변량 분석한 결과 연령, alkaline phosphatase, 총수담관 직경 등이 총수담관 결석의 예측인자로 확인되었다. 다시 다변량 분석한 결과 alkaline phosphatase와 총수담관 직경이 총수담관 결석을 예측할 수 있는 독립변수로 확인되었다. 총수담관 결석을 예측할 수 있는 독립적인 변수들인 alkaline phosphatase 와 총수담관 직경에 따른 총수담관 결석의 가능성은 alkaline phosphatase가 240 IU/L보다 증가하고 총수담관 직경이 7mm 보다 큰 경우 86%, 총수담관 직경이 7mm 보다 작고 alkaline phosphatase가 240 IU/L 보다 낮을 경우에는 3%이었다.

결론: 총수담관 직경이 7mm 보다 작고 alkaline phosphatase가 정상일 경우에는 수술 전 ERCP나 수술 중 담관조영술은 시행할 필요는 없으며, 초음파 또는 복부단층촬영 상 총수담관결석이 보이거나, alkaline phosphatase가 증 가하고 총수담관 직경이 7mm 보다 큰 경우에는 총 수담관 결석 유무를 확인할 필요가 있을 것으로 생각된다.

Background/Aims: Accurate preoperative prediction of choledocholithiasis is essential in order to minimize patients' risk and to avoid unnecessary procedures. We preforme 1 this study identify independent risk factors for choledocholithiasis in patients who had undergone cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis.

Methods: The medical records of patients who had undergone cholecystectomy between September, 1993 and December, 1996 were reviewed. Patients who were already found to have either extrahepatic or intrahepatic biliary stones on sonogram were excluded. 79 of these patients in whom the presence or absence of choledocholithiasis had been confirmed(preoperative ERCP in 69, operative choangiography in 10) were eligible for analysis. Candidate predictor variables included age, sex, presence of fever, and maximum preoperative values for each of the followings: common bile duct(CBD) diameter, white blood cell counts, AST, ALT, alkaline phosphatase, total bilirubin, and amylase. The analysis was conducted using SPSS(V 5.0.2).

Results: Choledocholithiasis was confirmed in 16(20.3%) of the 79 eligible patients. Univariate analysis identified age, alkaline phosphatase, and CBD diameter as predictors. Multivariate analysis subsequently identified alkaline phosphatase and CBD diameter as independent predictors of choledocholithiasis. The probability of choledocholithiasis was 86% when two independent predictors were present, but was 3% when all two predictors were absent.

Conclusions: ERCP or operative cholangiography is not thought to be necessary for patients with symptomatic cholelithiasis who have both normal biliary tree on sonogram and normal serum alkaline phosphatase. However patients with symptomatic cholelithiasis who have both dilated CBD on sonogram and elevated serum alkaline phosphatase, or are found to have CBD stone on abdominal sonogram, do necessarily require do not necessarily require what? RCP? to confirm the presence of CBD stone.